醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳（局）:

      《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》已經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局第49次局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

國(guó)家醫(yī)保局辦公室

財(cái)政部辦公廳  

2021年11月1日  

基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法

第一章   總   則

      第一條   為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提升服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

      第二條   本辦法主要適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（不含退休人員，以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保參保人員）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保參保人員）因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶(hù)籍或常住地變動(dòng)的，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，包括個(gè)人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人賬戶(hù)）資金的轉(zhuǎn)移和醫(yī)保待遇銜接的處理。

      第三條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范、跨省通辦。國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施跨省和省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。

      第四條   本辦法所稱(chēng)轉(zhuǎn)出地是指參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地，轉(zhuǎn)入地是指參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系擬轉(zhuǎn)入地。

第二章   范圍對(duì)象

      第五條   參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請(qǐng)辦理，靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個(gè)人申請(qǐng)辦理。

      1.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應(yīng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

      2.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶(hù)籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

      3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

第三章   轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)

      第六條   參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，可通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保信息平臺(tái)）直接提交申請(qǐng)，也可通過(guò)線(xiàn)下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。

      第七條   轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)實(shí)行統(tǒng)一的校驗(yàn)規(guī)則前置，在申請(qǐng)時(shí)轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地校驗(yàn)是否符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件，若不符合條件則不予受理轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)并及時(shí)告知申請(qǐng)人原因；符合條件則予以受理。

      轉(zhuǎn)出地的校驗(yàn)規(guī)則主要為是否已中止參保，轉(zhuǎn)入地的校驗(yàn)規(guī)則主要為是否已按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)保。校驗(yàn)規(guī)則涉及事項(xiàng)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理、一站式聯(lián)辦。

第四章   轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理

      第八條   參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《信息表》），核對(duì)無(wú)誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺(tái)，經(jīng)醫(yī)保信息平臺(tái)傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；若個(gè)人賬戶(hù)有余額的，辦理個(gè)人賬戶(hù)余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

      第九條   轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》后，核對(duì)相關(guān)信息并在5個(gè)工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺(tái)，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。

      轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶(hù)余額后，與業(yè)務(wù)檔案匹配并核對(duì)個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)移金額，核對(duì)無(wú)誤后可將個(gè)人賬戶(hù)金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶(hù)。

      第十條   轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理過(guò)程中，參保人員或用人單位可通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)查詢(xún)業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度。鼓勵(lì)各地在本辦法規(guī)定時(shí)限基礎(chǔ)上，進(jìn)一步壓縮辦理時(shí)限。

第五章   待遇銜接

      第十一條   辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以?xún)?nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過(guò)6個(gè)月。

      參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以?xún)?nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過(guò)6個(gè)月。

      第十二條   參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當(dāng)?shù)匕丛骂I(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。

      第十三條   加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前，轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關(guān)系，并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后，轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動(dòng)終止。

第六章   附   則

      第十四條   在同一統(tǒng)籌地區(qū)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)的，參照本辦法執(zhí)行。

      第十五條   全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，現(xiàn)有規(guī)定與本辦法不符的，按本辦法執(zhí)行。

      第十六條   本辦法所稱(chēng)個(gè)人醫(yī)保信息記錄，主要包括個(gè)人基本信息、參保信息、繳費(fèi)明細(xì)、個(gè)人賬戶(hù)信息等。

      第十七條   本辦法由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?021年12月1日起實(shí)施。

      附件： 1.參保人員或用人單位申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程圖

                2.轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)流程圖

                3.參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表

      政策解讀：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》政策解讀 醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)