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人力資源社會保障部關于做好貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》有關工作的通知 人社部發〔2016〕6號

——更新時間:2016-01-15 09:49:50 點擊率: 5102

    三、準確把握政策要點,因地制宜制定整合方案

    (五)要嚴格按照“六統一”要求,制定城鄉居民基本醫療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進公平的原則,合理確定籌資水平、保障標準、支付范圍、就醫平臺,既能使城鄉居民享受到改革的成果,又能夠實現基金平衡、制度可持續發展。整合現行城鄉居民基本醫保制度,既要實現制度統一,又要針對存在的問題進行制度政策和管理機制的完善和探索。同時要注意妥善處理改革中遇到的特殊問題,做好政策銜接。

    (六)完善管理機制,有效發揮好醫保基礎性作用,推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動。要完善支付方式,在全面實行和完善醫保付費總額控制的基礎上推進按病種、按人頭等復合付費方式,建立健全談判協商機制和風險分擔機制,促進供方主動控制醫療服務成本。要完善就醫管理,引導參保人員合理利用醫療服務,促進分級醫療體系和雙向轉診制度的建立。要加強醫療服務監控,全面推進實時審核和智能監控,促進醫療機構推進規范化診療,控制不合理醫療費用,嚴厲打擊欺詐行為。

    (七)要探索理順管理體制,優先整合經辦資源,著力提高管理服務效能。要注重總結借鑒先行整合地方的經驗做法,統籌推進制度、管理和經辦整合,制定規范的移交程序,做好有關機構職能、編制、人員、基金、信息、資產等移交。妥善處理好體制、制度并軌期間的問題,縮短整合時間,針對整合過程中可能出現的問題制定應急處置預案,確保管理和經辦隊伍思想不散、隊伍不亂、工作不斷,城鄉居民參保繳費和就醫報銷不受影響。

    (八)要嚴格基金管理,加強基金使用的審計和監督,落實工作責任,嚴肅工作紀律,確保基金安全完整。要按照有關規定加強對制度整合工作和基金安全的審計和監督。完善內部、外部控制制度,實施組織機構、業務運行、基金財務和信息系統控制,加強基金管理。定期向社會公布城鄉居民基本醫療保險基金收支和待遇享受情況,主動接受社會監督。社會保險工作人員要嚴格遵守國家有關法律法規,遵守《社會保險工作人員紀律規定》,廉潔自律,做好本職工作。

    (九)著力構建統一規范、便民快捷的全民醫保管理經辦服務體系。要按照全民醫保管理的新要求,充分利用社會保險現有經辦服務資源,優化管理服務流程,創新醫保管理方式,促進各項醫療保障制度的銜接,方便群眾參保登記、繳費、就醫結算、享受各項社會保險待遇和保險關系跨地區轉移銜接,提升管理服務效能。

    (十)推動信息系統整合,加強業務協同,提供便捷服務。按照標準統一、資源共享、服務延伸的要求,結合省集中系統建設,基于持卡人員基礎信息庫實現人員基礎信息統一管理,升級改造社會保險信息系統,實現與城鄉居民養老保險的數據共享,有條件的地區實現與城鄉居民養老保險系統、現有醫保結算功能的整合,支持業務統一經辦、數據統一管理。推動社會保障卡在城鄉居民參保繳費、即時結算等工作中的廣泛應用。建立統一的全民參保人員、藥品、診療項目、服務設施范圍目錄數據庫。通過業務專網實現信息系統與所有經辦機構、定點醫藥機構對接,統籌推進各級勞動保障平臺信息網絡建設。推廣“互聯網+醫保”益民服務。

    四、加強組織領導,確保平穩有序推進

    (十一)各地人力資源社會保障部門要認真按照《意見》要求和中央部署,在當地黨委、政府的領導支持下,將整合工作列入全面深化改革的重點任務,切實履行職責,加強部門協調,勇于擔當,主動作為,確保整合工作平穩有序進行,如期完成建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的任務。各省要加強對統籌地區的分類指導,推動未開展制度整合的地區抓緊提出整合城鄉居民醫保工作的具體實施方案,鼓勵有條件的地區整體突破,實現制度整合一步到位;指導已實現制度整合的地區進一步完善政策,提升管理服務效能。

    (十二)要科學制定工作推進方案,做好整合工作的社會穩定風險評估,制定考核評估辦法,從優化制度政策、提升管理服務水平、提高服務效能等方面對制度整合成效進行總結評估,對推進整合工作中出現的問題及時糾正調整。建立部省制度整合工作溝通協調機制,及時妥善處理整合工作中出現的問題,各地在推進整合的過程中遇重要情況和重大問題要及時報告人力資源社會保障部。同時,建立工作調度和定期通報制度,加強督促檢查,推動整合工作順利開展。

    (十三)要堅持正確的輿論導向,廣泛開展政策宣傳,發揮典型示范引導作用,妥善回應群眾關切,合理引導社會輿論,積極化解可能出現的矛盾,努力營造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍。

人力資源社會保障部
2016年1月13日

 

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