國衛辦財務函[2023]377號   

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥局、疾控局，國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院：

　　為指導公立醫院認真執行《事業單位成本核算基本指引》(財會〔2019〕5號)、《事業單位成本核算具體指引—公立醫院》(財會〔2021〕26號)、《公立醫院成本核算規范》(國衛財務發〔2021〕4號)，加強相關政策規定的銜接統一，推動成本核算工作深入開展，我們研究制定了《公立醫院成本核算指導手冊》(見附件1)，現印發給你們，供各地各醫院參照使用?，F將有關事項通知如下：

　　一、確保成本核算相關政策規定銜接統一

　　(一)明確成本核算對象。醫院的業務活動一般包括醫療、教學、科研、預防等活動。醫院在開展成本核算時，需將業務活動中的醫療活動作為基本成本核算對象，具備條件的醫院可以探索按照醫療、教學、科研、預防等進行成本核算。

　　(二)開展多維度成本核算。為確保成本數據與財務會計數據的同源性和一致性，醫院應當在會計核算時對費用科目設置明細科目或開展輔助核算，并按照人員經費、藥品費等成本項目進行費用歸集。在此基礎上，醫院應當根據管理工作需要開展醫院全成本、醫療全成本、醫療成本、醫療業務成本等多維度成本核算。

　　(三)推進多層次成本核算。科室核算單元是成本核算的基礎。醫院應當依據服務性質將科室劃分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類等科室，其中臨床服務類科室可依據實際分為門診科室和住院科室。醫院應當開展科室、診次、床日等成本核算，具備條件的醫院應當積極開展醫療服務項目、病種、疾病診斷相關分組(DRG)等成本核算工作。

　　二、確保成本核算工作有效推進

　　各級衛生健康行政部門、中醫藥及疾控主管部門要立足推進公立醫院高質量發展的目標，結合所屬(管)醫院的不同層級、規模、管理基礎、信息化建設等情況，制定推進成本核算的工作方案，強化調研和指導培訓，進一步提高成本核算質量和水平。醫院要切實強化組織實施，成立成本核算工作領導小組，明確承擔成本核算和成本管理的職能部門，合理設置崗位，建立成本核算工作流程，規范開展成本核算，并結合運營管理目標，不斷推進成本核算工作做深做實做精做細，提升內部管理效率。

　　到2025年底，爭取實現三級醫院全部開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算;二級及以下醫院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫院均開展上述成本核算工作。

　　全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡成員單位要嚴格貫徹落實有關要求，按照統一、規范的方法開展成本核算和成本數據上報工作。

　　三、積極推動成本核算成果應用，有效促進醫院高質量發展

　　各級衛生健康行政部門、中醫藥及疾控主管部門要充分利用信息化手段，組織開展成本核算監測評價，加強地區間、醫院間成本數據的監測和分析比較，強化成本核算成果應用，為醫院內部精細化管理、醫療服務價格制定和監管、完善醫保支付政策、公立醫院績效評價、區域衛生資源優化配置等提供數據支撐，切實推進公立醫院高質量發展。同時，要定期或不定期總結本地區成本核算工作進展狀況、成本核算數據分析、成果應用等情況，及時發現問題，優化工作措施，不斷提升成本管理工作水平。請于每年年底前將上述情況形成工作報告報送國家衛生健康委財務司、國家中醫藥局規劃財務司、國家疾控局規劃財務法規司(模板詳見附件2)。

　　各級各類公立醫院應當結合內外部管理工作需要，積極利用信息化手段進行成本數據的采集、歸類、分攤、核算和分析，并結合運營管理目標，強化成本核算結果運用，構建成本控制指標體系，促進降本增效，為精細化運營管理和科學決策提供高質量成本數據支撐。

　   附件：

　　1.公立醫院成本核算指導手冊(略)

　　2.省(區、市)推進公立醫院成本核算工作情況的報告

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥局綜合司

國家疾控局綜合司

2023年12月5日

　　附件2

省(區、市)推進公立醫院成本核算工作情況的報告

　　一、基本情況

　　包括本省(區、市)公立醫院基本情況，公立醫院成本核算開展情況、成本核算結果應用情況。

　　二、主要工作及成效

　　包括本省(區、市)推進公立醫院開展成本核算的主要做法、解決的問題，及取得的成效。

　　三、存在問題及下一步工作考慮

　　包括推進成本核算工作中發現問題、存在的不足、困難，下一步推進工作措施和安排。

《關于印發<公立醫院成本核算指導手冊>的通知》解讀

　　為進一步規范公立醫院成本核算工作，推動成本核算工作做深做實做細，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯合印發《關于印發<公立醫院成本核算指導手冊>的通知》(國衛辦財務函〔2023〕377號)(以下簡稱《通知》)。有關要點解讀如下：

　　一、制定背景

　　(一)落實政府成本核算要求。2019年財政部印發《事業單位成本核算基本指引》(以下簡稱《基本指引》)，明確成本核算的基本原則和基本方法。2021年財政部印發《事業單位成本核算具體指引—公立醫院》《以下簡稱《具體指引》)，對公立醫院成本核算進行頂層設計，就成本核算對象、成本項目、成本范圍、成本歸集和分配、成本報告等作出統一規定。為貫徹落實相關要求，2021年國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局制定《公立醫院成本核算規范》《以下簡稱《核算規范》)，對醫院成本核算的組織機構、對象、方法、報表體系和分析報告等作出明確規定。

　　(二)深化醫藥衛生體制改革要求。國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》提出要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》要求公立醫院進行精細化、規范化的成本核算形成精準的成本數據，為政府衛生投入和財政補償、醫療服務價格制定和監管、醫保支付政策完善、公立醫院績效評價等提供支撐。

　　(三)公立醫院內部管理提質增效的需求。當前公立醫院經濟管理活動及醫教研防等業務活動日趨復雜，對成本核算的精細化管理需求日益加強，亟需明晰詳細的成本核算流程和方法，通過強化成本管理，提高內部運營效率，滿足內部成本控制、績效評價等信息需求，優化資源配置，提升運營效率，推動公立醫院高質量發展。

　　二、文件內容

　　《通知》遵循《基本指引》《具體指引》《成本核算規范》相關規定，從確保成本核算相關政策規定銜接統一、確保成本核算工作有效推進、推動成本核算成果有效應用三個方面對成本核算工作提出了要求，推進成本核算工作深入發展?！豆⑨t院成本核算指導手冊》系統介紹了公立醫院成本核算全流程，以解決醫院成本核算的實際問題為切入點，對成本核算重點難點進行詳細解析，指導各級公立醫院做好成本核算工作，具有實用性、全面性、前瞻性、指導性等特點。

　　三、工作要求

　　各地要利用好《公立醫院成本核算指導手冊》，結合工作實際，加強成本核算培訓，組織開展成本核算監測評價，加強地區間、醫院間成本數據的監測和分析，強化成本核算成果應用，為衛生健康事業改革發展提供數據支撐，推進公立醫院高質量發展。

　　各級各類公立醫院要結合《通知》要求，參照《公立醫院成本核算指導手冊》，開展多維度成本核算，不斷提供成本管理水平;要結合運營管理目標，積極推動成本核算成果應用，構建成本控制指標體系，為精細化運營管理和科學決策提供高質量成本數據支撐。